项目代码

重点项目

□国家级 □省级 □市级 □县区级

□非重点项目

项目地址

县（市、区） 街道

四至范围

东至 西至 南至 北至

立项类型

□审批  □核准   □备案

立项部门

投资类型

□政府投资类  □企业投资类（国 内投资）□企业投资类（外商投 资）  □其他

行业类别

资金来源

□政府 □企业 □混合

总投资（万元）

土地来源

□划拨 □招拍挂 □协议出让

□自有用地 □其他

规划用地性质

用地面积

（公顷）

新增用地面积

（公顷）

建设性质

□新建 □改建 □扩建 □迁建

建设类型

□房屋建筑□城市基础设施 □工业 □其他

总建筑面积（m2）

地上（m2）

地下（m2）

建设内容

（包括必要性）

计划开工日期

年   月   日

计划竣工日期

年   月   日

项目单位

统一社会

信用代码

法人类型

□企业法人 口国家机关法人 □事业单位法人口社会团体法人 □其他

法定代表人

通讯地址

邮政编码

项目负责人

联系电话

授权申报人

联系电话

身份证件类型

□身份证 □军官证

□护照（外籍人员）

身份证件号码

项目来源

□政府投资计划  □城建计划 □市政府会议纪要   □领导批示   □其他

新增年综合能源消费量吨标煤（当量值）

新增年用电量

（万千瓦时）

填写须知:

根据有关法律规定，申请人应如 实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 以虚报、瞒报、造假等不正当手段取 得批准文件的，将依法予以撤销。

我单位已阅知有关填写须知，并承诺对申报材料的真实性及数 据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、 瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

（单位盖章）

报建人签名

日期

项目代码

重点项目

□国家级  □省级□市级  □县区级

□非重点项目

项目地址

县（市、区） 街道

四至范围

东至 西至 南至 北至

立项类型

□审批  □核准    □备案

立项部门

投资类型

□政府投资类    □企业投资类（国内投资）

□企业投资类（外商投资）

□其他

行业类别

资金来源

□政府   □企业   □混合

总投资（万元）

土地来源

□划拨用地 口招拍挂用地 □协议 出让用地

□自有用地 □其他

规划用地性质

用地面积

（公顷）

新增用地面积

（公顷）

建设性质

□新建 □改建 □扩建 □迁建

建设类型

□房屋建筑□城市基础设施 □工业 □其他

总建筑面积（m2）

地上（m2）

地下（m2）

国土土地用途

人防面积 （m2）

建设内容

（包括必要性）

计划开工日期

年  月    日

计划竣工日期

年   月   日

项目单位

统一社会

信用代码

法人类型

□企业法人 □国家机关法人 □事业单位法人□社会团体法人 □其他

法定代表人

通讯地址

邮政编码

项目负责人

联系电话

授权申报人

联系电话

身份证件类型

□身份证 □军官证 □护照（外籍 人员）

身份证件号码

填写须知:

根据有关法律规定，申请人应如 实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取 得批准文件的，将依法予以撤销。

我单位已阅知有关填写须知，并承诺对申报材料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。我单位已了解南 京市城市基础设施配套费征收规定，并按表中承诺，按时缴清配套费。

（单位盖章）

报建人签名

日期

项目代码

重点项目

□国家级 □省级 □市级

□县区级 □非重点项目

项目地址

县（市、区） 街道

四至范围

东至 西至 南至 北至

立项类型

□审批 □核准□备案

立项部门

投资类型

□政府投资类   □企业投资类（国内 投资）

□企业投资类（外商投资）  □其他

行业类别

资金来源

□政府 □企业 □混合

总投资（万元）

土地来源

□划拨  □招拍挂   □协议出让

□自有用地 □其他

规划用地性质

用地面积（公顷）

新增用地面积

 （公顷）

建设性质

□新建 □改建 □扩建  □迁建

建设类型

□房屋建筑   □城市基础设施

□工业 □其他

总建筑面积（m2）

地上（m2）

地下（m2）

人防面积（m2）

建设内容

（包括必要性）

计划开工日期

年   月   日

计划竣工日期

年   月   日

项目单位

统一社会

信用代码

法人类型

□企业法人 □国家机关法人 □事业单位法人□社会团体法人 □其他

法定代表人

通讯地址

邮政编码

项目负责人

联系电话

授权申报人

联系电话

身份证件类型

□身份证  □军官证  □护照（外籍人员）

身份证件号码

立项文号

立项日期

立项级别

□部级  □省级   □地市级  □区县级

项目投资概算（万元）

非必填项，政府投资项目需填写

施工总包单位

监理单位

施工单位项目负责人

总监理工程师

勘察单位

勘察单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

质监备案手续

注:此栏中应填写文件或证明

材料的编号。没有编号的，应

由经办人注明审查原件或资料

是否完备。

安监备案手续

中标备案手续

施工图审计文件审查

资质证书及

安全生产许可

施工单位、监理单位

工程技术人员情况

建设与施工单位

《承诺书》

建设资金

已落实承诺书

填写须知:

根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 以虚报、瞒报、造假等不正当手段取 得批准文件的，将依法予以撤销。

我单位已阅知有关填写须知，并承诺对申报材料的真实性及数 据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、 瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

（单位盖章）

报建人签名

日期

项目代码

重点项目

□国家级   □省级  □市级

□县区级  □非重点项目

项目地址

县（市、区） 街道

四至范围

东至 西至 南至 北至

立项类型

□审批 □核准□备案

立项部门

投资类型

□政府投资类 □企业投资类（国内 投资）

□企业投资类（外商投资）□其他

行业类别

资金来源

□政府 □企业 £混合

总投资（万元）

土地来源

□划拨    □招拍挂    □协议出让

□自有用   □其他

规划用地性质

用地面积

（公顷）

新增用地面积

（公顷）

建设性质

□新建 □改建 □扩建 □迁建

建设类型

□房屋建筑   □城市基础设施

□工业 □其他

总建筑面积（m2）

地上（m2）

地下（m2）

人防面积（m2）

抗力等级

战时功能

平时功能

建设内容

（包括必要性）

计划开工日期

年   月  日

计划竣工日期

年  月  日

项目单位

统一社会

信用代码

法人类型

□企业法人 □国家机关法人 £事业单位法人□社会团体法人 □其他

法定代表人

通讯地址

邮政编码

项目负责人

联系电话

授权申报人

联系电话

身份证件类型

□身份证 □军官证 □护照（外籍 人员）

身份证件号码

立项级别

□部级□省级□地市级□区县级

环保手续

批复文号

规划许可证号

施工许可证号

施工图审查机构

施工图设计文件 审查合格书编号

以下内容仅限房建项目填报

单体信息填报(每个单体一张表)

单体名称

填写房建单位工程名称

建筑高度

根据规划内容填写

工程类别

居住建筑:□普通商品房 口集体宿舍 □公寓 □别墅 口商住房

保障房:□经适房 口公租房口廉租房 □限价商品房

公共建筑:□办公 □商业 □科教

□文体 □卫生 口车库 □人防

工业及其他建筑:□生产用房口综合用房

□库房口构筑物 □其他

使用类型

□甲类厂房、仓库 □教育、医 疗、科研、体育馆 □高级综合 建筑 □一般综合建筑物 口乙 类厂房、仓库 □影剧院、会堂、 俱乐部、旅游 □高层住宅 □ 住宅、公寓 □丙类仓库 □金 融、商业、旅业、娱乐场所 □ 大型厂房、丙类厂房 口一般厂 房、仓库 口油、气罐站、锅炉 房口交通、通讯、供水、供电、 供气 □特殊地形建筑物 口其 他

结构类型

□砖混 口筒体 口抗震墙 口框架

□部分框支抗震墙口板柱抗震墙

□框混 口钢混 口框架一抗震墙

□排架口框架一核心筒 口钢结构

□箱型框架 口装配式框架

□装配式剪力墙口装配式框架一剪力墙

基础类型

□无筋扩展基础 □钢筋混凝土 扩展基础 □筏形基础 口箱形 基础 □钢筋混凝土预制桩 口 钻孔灌注桩 口旋挖桩 口人工 挖孔桩 口长螺旋钻孔压灌桩

□沉管灌注桩 口钢桩 口锚杆 静压桩 口岩石锚杆基础 □沉 井□其他

开工日期

年 月 日

完工日期

年 月 日

地上层数

地下层数

地上建筑面积 (m2)

地下建筑面积 (m2)

装修面积 (m2)

耐火等级

□一级 □二级 □三级 □四级

防雷等级

□一类口二类口三类

监督注册号

一般工程范例：320101120180148 深基坑工程范例：SJK320101120180137

工程质量 监督机构

含专业监督机构，如人防等

房建项目五方责任主体和人员信息填报

建设单位

项目负责人

联系电话

单位所在 行政区

统一社会 信用代码 注册地

勘察单位

项目负责人

联系电话

设计单位

除建筑设计单位外， 可增加多个专业设 计单位(包括人防)

项目负责人

联系电话

施工单位

除施工总承包单位 外，可增加多个专 业施工单位(包括 人防)

项目负责人

联系电话

以下内容仅限市政项目填报

工程名称

可填写市政工程标段

工程造价

（万元）

工程类别

口道路工程 □桥梁工程 □隧道工程 口给排水 口河道 厂站（口污水处理厂

口给水厂 口泵站□垃圾处理厂

口公交场站 □其他） 口其他

结构类型

□梁式桥 口拱式桥 口斜拉桥 □钢构桥 口悬索桥 口组合体 系桥 口沥青混凝土+水稳碎石

□开槽施工管道 □不开槽施工 管道 □沉管和桥管施工 □钢 筋混凝土挡墙口块石挡墙

□其它

标段编号

公开招投标项目从招投标系统关联获取， 直接发包项目填“无”

桩号

工程规模

根据项目情况填写（长度、直径、面积、跨度等）

市政项目五方责任主体和人员信息填报

建设单位

项目负责人

联系电话

单位所在 行政区

统一社会 信用代码 注册地

勘察单位

项目负责人

联系电话

设计单位

除建筑设计单位外， 可增加多个专业设 计单位（包括人防）

项目负责人

联系电话

施工单位

除施工总承包单位 外，可增加多个专 业施工单位（包括 人防）

项目负责人

联系电话

监理单位

如有多个监理单位 可增加（包括人防）

项目负责人

联系电话

相关承诺

履行情况承诺

我单位本次申报的建设工程，现已完成工程设计和合同约定的各项内容（建筑住宅工程已按 规定组织分户验收并验收合格），施工图设计文件审查、施工许可等法定建设程序符合要求， 有完整的技术档案和施工管理资料，有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场 试验报告，有勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件，有施工单位签 署的工程保修书。

环保验收

 情况承诺

1.          我单位完全清楚《建设项目环境保护管理条例》（国务院令682号）。

2.          我单位按照环境保护行政主管部门规定的标准和程序，对配套建设的环境保护设施进行验 收，编制验收报告并向社会公开（附件验收报告页:内容含项目名称，环保设施验收时间， 验收结论和参加验收组单位、人员签章）。

3.          我单位承诺今后继续按环保部门后续的管理要求，如有违背自行承担法律责任。 上述条款，我单位自愿履行，保证落实到位，特此承诺。

埴写须知：

根据有关法律规定，申请人应如 

实提交有关材料和反映真实情况，并

对申请材料实质内容的真实性负责。

以虚报、瞒报、造假等不正当手段取

得批准文件的,将依法予以撤销。

我单位已阅知有关填写须知，并承诺对申报材料的真实性及数 据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

（单位盖章）

报建人签名

日期