欢迎来到饶阳县人民政府网站
您当前所在的位置是:首页 -> 政民互动 -> 在线访谈
饶 阳 县 健 康 扶 贫 政 策 明 白 纸
2017年6月9日 09:49:33   来源:在线访谈

1健康扶贫对象全县建档立卡贫困人口确定为健康扶贫对象。

2、提高基本医疗保险待遇水平。

①适当提高门诊统筹报销待遇。门诊统筹不设起付线,一般门诊医疗费封顶线提高到不高于每人每年500元,报销比例由50%提高到70%。

    ②提高住院报销待遇。2017年度所有医疗保障救助对象住院费用医疗保障救助执行标准为:在各级医疗机构住院起付线比照非救助对象减半执行,即市内一级医疗机构50元,二级医疗机构200元,三级医疗机构500元;转往市外医疗机构1250元;县内定点医疗机构住院医疗费用报销比例为90%;县域外医疗机构住院的,市内二级医疗机构为80%,三级医疗机构为65%,转往市外医疗机构为50%。(医疗费用是指城乡居民基本医疗保险政策范围内合规医疗费用)

③建立完善普通门诊慢性病和门诊特殊疾病医疗报销政策,提高普通门诊慢性病和门诊特殊疾病报销待遇。普通门诊慢性病不设起付线,封顶线为6000元/年,报销比例为75%。医疗保障救助对象经认定符合1种或者多种普通门诊慢性病认定条件的,其治疗所有认定病种的医疗费用执行一个6000元/年的封顶线。门诊特殊疾病不设起付线,封顶线15万元/每年,医疗费用报销比例为90%。河北省医疗保障救助对象规定的18种普通门诊慢性病包括:高血压(Ⅲ期高危及以上)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森病、器官移植术后治疗(仅限使用抗排斥免疫调节剂)。河北省医疗保障救助对象规定的4种门诊特殊病包括:恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病。我市新增加普通门诊慢性病病种9种:心脏支架术后、心脏起搏器安置术后、心脏搭桥术后、慢性阻塞性肺气肿、血小板减少性紫癜、重症肌无力、甲状腺功能异常(甲亢、甲减)、肾病综合征、脉管炎。增加门诊特殊病1种:血友病。

    门诊慢性病贫困患者申请条件参加城乡居民基本医疗保险并由县扶贫办备案的贫困人口患有以上32种慢性病的贫困患者均可申请享受门诊慢性病报销;申请慢性病贫困患者补助需提供下列资料(病历资料为国家公立二级或以上医院):

1、住院病历的复印件(住院首页等)或门诊病历及抢救病历的复印件;

2、当年度诊断证明书;

3、当年度相关的辅助检查及化验单的复印件;

4、本人近期两张免冠照片;

5、身份证、户口本复印件各一张;

6、申请人的银行卡复印件。

普通门诊慢性病和门诊特殊病的认定标准由衡水市人力资源和社会保障局根据省人力资源和社会保障厅等五部门《实施细则》规定和相关疾病诊断标准统一发布。上述慢性病和门诊特殊病患者的认定程序参照《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病认定及管理办法》执行。

慢性病和门诊特殊病患者的认定工作由县医保经办机构组织初审,并进行公示。市级医保经办机构采取复核或按比例抽查等方式进行监督。

    门诊慢性病报销要求:通过慢性病鉴定并由县医疗保险事业管理中心核发慢性病证件的参保贫困人口报销时按照《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2016年版)》用药。所有药物必须与所鉴定的慢性病及其并发症相关联。对长期服用的属报销范围内的药品实行总量核定,即某种药品使用的全年总量一般不得超过日用量乘以365的积。患者上报的治疗费、药费,都应是所申报慢性病药品的处方且为单独定点医疗机构机打发票票据,药费中不能含有其它病种的药品(并发症除外),对无法区分的发票将按不合格处理,不予报销。

    贫困患者门诊慢性病报销通过审批后的注意事项:、门诊慢性病报销有效期为1年,即被审批当年,下年度须再次申请及时续报审批。、患者日常应到医疗保险事业管理中心定点医院、或定点医疗机构就诊或购药,在当年度每季度最后一个月,或因病情需到县外定点医疗机构门诊治疗的,可延长到每年12月1日至25日。凭慢性病证件,将门诊病历、处方、有效发票(必须是微机打印定点医疗机构发票)、户口本复印件、身份证复印件报县医疗保险事业管理中心申请报销、拨付。

定点医疗机构为患慢性病参保贫困人口诊治事项:应查验其身份证或户口本、社保卡、慢性病证件,做到人证相符。诊疗过程要根据病情合理检查、合理用药、合理收费。、慢性病定点医疗机构:饶阳县人民医院、饶阳县中医医院等24家县、乡两级医疗机构。、慢性病定点医疗机构要按照高血压病等32种慢性病病种,分病种明确规定慢性病就诊管理经治医师。县级定点医疗机构要明确中级以上职称,责任心强的临床医师;乡级定点医疗机构要明确2名具有执业助理医师以上资格的临床医生管理慢性病参保患者,并报县医疗保险事业管理中心备案。、慢性病患者在县内定点医疗机构门诊就诊时需出示有效的慢性病证件,经治医师首先要做好身份核实,然后根据病情为患者开具与之相关的药品,并如实登记慢性病门诊用药治疗记录并签字。、因病情需要使用自费药品及诊疗服务项目时,经治医师应如实告知参保患者本人或其亲属,经同意并在慢性病门诊记录上签字后方可使用,如未履行告知、签字手续,患者有权要求定点医疗机构承担自付部分的费用。

    慢性病资格的取消、正常取消已鉴定为慢性病的参保贫困人口,经治疗后其所患慢性病好转、康复、或本人死亡、或经扶贫脱贫后,县扶贫办已取消的人员,终止其享受慢性病报销资格。每年组织开展慢性病年度审核工作,审核后在城乡居民基本医疗保险数据库中取消。、非正常取消违反本办法规定取消慢性病报销资格的,由县医疗保险事业管理中心及时告知各乡镇卫生院,不再受理所提交的有关资料。

慢性病门诊带药不得超过30日量确定且纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理的人员必须每年审核鉴定一次。

3、提高大病保险报销待遇。对自付医疗费用达到当年城乡居民大病保险起付线的医疗保障救助对象,取消其大病保险费用报销起付线,封顶线提高到每人每年50万元。

4、提高医疗救助水平。民政部门负责医疗救助工作的组织实施。医疗救助是指经基本医疗保险和大病保险报销后,仍有支付困难并可能导致贫困的,在以下方面进行医疗救助。一是普通门诊慢性病和门诊特殊病医疗救助。对医疗保障救助对象因患27种普通门诊慢性病和5种门诊特殊疾病在规定的门诊定点医疗机构就医自付医疗费用超过1000元以上的部分按70%的比例进行救助。年度累计最高救助限额为2万元。二是住院医疗救助。住院救助不设起付线,个人自付医疗费用按80%的比例进行救助,年度最高救助限额为7万元。三是重特大疾病医疗救助。患重特大疾病的,经住院救助达到7万元限额后,超出部分按90%比例再次进行救助,年度最高救助限额为20万元。四是医疗救助各阶段的自付医疗费用,由民政部门根据同级医保经办机构、大病保险管理机构出具的合规医疗费用自付部分核定。五是特困供养人员的医疗救助由民政部门按原有政策执行。

    5、精准实施分类救治。开展农村贫困家庭大病专项救治工作,选择疾病负担较重诊疗路径清晰的九种病种:儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病,进行集中优先救治。根据病种病情,逐一制定和实施诊疗方案。能够一次性治愈的,集中力量进行治疗;需要住院维持治疗的,由就近具备能力的医疗机构实施治疗;需要长期治疗和管理的,由县级医疗机构和乡镇卫生院配合实施救治。

饶阳县人民政府 冀ICP备05018304号-10 版权所有 2015

地址:饶阳县人民西路51号 邮编:053900

电话:0318-7237800 邮箱:hsry@hengshui.gov.cn

冀公网安备 13112402000154号